11

Лазербудущее стоматологии

Узнай первым о новшествах в инновационном мире и технике лечении зубов

22

Лазербудущее стоматологии

Узнай первым о новшествах в инновационном мире и технике лечении зубов

преимущества

_

_

20 лет частной стоматологической практики

_

_

10 лет использования лазеров(применение лазера встоматологии как диодного,так и эрбиевого-твердотельного)

_

_

Сотрудничество с и международными лекторами и ведущими университетами (WCLI, ALZ, WFLD, DGL)

Лазер в стоматологии

Хирургия
Патология слизистой
Пародонтология
Фототерапия
Эндодонтия
Ортодонтия
Ортопедия
Зубы

Статьи

Лечение периимплантита лазером

Лечение периимплантита с помощью лазера

 

1Гуткнехт Норберт, DDS, PhD.Директор Аахенcкого стоматологического лазерного центру на RWTH, университет Аахена, Германия2Штефан Грюмер DDS, M.Sc, PhD, Академический сотрудник Аахенского лазерного центра3Олег Цёма, врач-стоматолог высшей категории.Представитель WCLI, представитель Украины в WFLD, лектор Edulase, лектор-тренер Biolase. Киев, Украина4Галина Цёма, врач-стоматолог. Киев, Украина     

 

В современной стоматологии существуют несколько клинических показаний применения лазерной хирургии. Современные лазерные системы имеют широкий спектр применения при лечении периимплантитов с вовлечением как мягких так и твердых тканей окружающих имплантат. Обзор литературы показал, что было проведено много исследований invitro и invivo по применению лазеров разной длины волны : на первом и втором этапе имплантации, при лечении внутрикостных дефектов и для удаления гиперпластических разрастаний вокруг имплантатов.

Данный обзор показал современный подход по использованию лазерных систем в различных областях стоматологической имплантологии. Точный выбор соответствующей лазерной системы и длины волны опирался на последние научные исследования описанные в современной литературы и от степени изменения температуры имплантата и окружающей его ткани в процессе применения лазера.

Основными причинами для использования лазеров является значительное снижение количества бактерий на поверхности имплантата и тканях окружающих его в процессе облучения их лазером, а также режущий эффект связанный с коагулирующим свойством лазеров по устранению поражений вокруг имплантата и достижения успешного долгосрочного прогноза.

Применение лазеров в имплантологии, зависит от длины волны используемого лазера и его взаимодействия с тканью.

Введение

Ежегодно отмечается значительный прирост количества внутрикостных имплантатов устанавливаемых стоматологами, они обладают высокой степенью интеграции и имеют длительный благоприятный прогноз срока их службы. Прирост также связан с заменой утраченных имплантатов на новые в следствии осложнений возникающих в разные сроки после проведения имплантации. К осложнениям относят обратимые патологические изменения мягких тканей окружающих имплантат ”мукозиты” и ”периимплантиты” с прогрессирующей деструкцией костной ткани вокруг имплантата в период остеоинтеграции.

Эти явления обусловлены изменениями воспалительного характера в окружающих имплантат тканях, могут служить главной причиной неудач в имплантации.

Берлунд в своих исследованиях за 5 летний период отметил, что до 14,4% зубных имплантатов осложнёных периимплантитом, воспалительный процесс сочетался с потерей кости альвеолярного гребня.

Осложнения в кости окружающей имплантат могут привести к отторжению имплантата если не будет проведено должное лечение.

Скопление бактерий локализующихся в мягких тканях вокруг шейки имплантата, могут проникать в соединение между имплантатом и абатментом. Воспалительный процесс распространяется апикально, что приводит к вертикальной и горизонтальной потери костной ткани. Бактериальная инфекция вокруг имплантата схожа по своим микробиологическим характеристикам с таковой же, вызывающей заболевания тканей пародонта (Фото 1.)

1

Фото 1.Поверхность имплантата покрыта биоплёнкой и бактериями.

В частности были обнаружены предполагаемые пародонтальные патогенные и в очень высоком титре Porphyromonas gingivalis.

Консервативное лечения периимплантитов включает в себя: механические, звуковые, инструментальные методы в сочетании с использование антибактериальной терапии и антисептической обработки очага инфекции. Применение различных антимикробных агентов эффективно только на ранних стадиях развития заболевания.

Проведенное лечение с использованием поддесневых ирригаций местными антисептиками и локальной антимикробной терапией с использованием тетрациклиновой нити, не оказало существенного положительного терапевтического эффекта.

Проведенное исследование лечения периимплантитов с воздействием на резистентные штаммы антимикробных веществ и постоянным контролем результатов, показали не эффективность терапии в качественном и количественном отношении.

Другие авторы рекомендуют откидывать лоскут для создания лучшего доступа и контроля образования зубной бляшки, включающего полировку поверхности резьбы имплантатов, особенно при обширных костных дефектах. Однако, такие терапевтические методы связанны с возможным возникновением косметических проблем и недостатков в эстетически важной зоне. Было также рекомендовано использование комбинаций: пескоструйной обработки поверхности имплантата и лимонной кислоты, только пескоструйная обработка или ирригации хлоргексидином. Однако данные исследования проводились на животных и отчеты по клиническим случаям не имели долгосрочных наблюдений.

Проведено много экспериментальных исследований, но лишь два клинических исследования, которые демонстрируют хирургическое лечение периимплантитов с внутрикостными дефектами. Различные терапевтические методы были рекомендованы для лечения поражений в тканях окружающих имплантат. В настоящее время не существует стандартных протоколов лечения для контроля инфекции вызывающей периимплантит и, следовательно, долгосрочные результаты должны быть оценены критически. Лазеры могут уменьшить количество бактерий и провести деконтаминацию поверхности имплантата, а также некоторые авторы указывают на длительный положительный эффект после воздействия лазерного облучения с целью контроля инфекции вызывающей периимплантит. (Фото2.)

23

Фото 2а. Вид поверхности имплантата и костного дефекта до обработки лазером.

234

Фото 2б.Вид поверхности имплантата и костного дефекта до обработки лазером.

Кроме того, предыдущие микробиологические исследования invitro показали значительное снижение количества патогенных бактерий на поверхности имплантата, при облучении имплантатов различными высокоинтенсивными (хирургическими) лазерами или низкоинтенсивными лазерами с использованием фото-сенсибилизаторов. Проведенный системного обзор, по четко определенным критериям необходимого мета-анализа показал, что сегодня нет никаких доказательств успешного лечения периимплантитов только терапевтическими методами. Таким образом, в этой статье мы описываем несколько случаев и приводим примеры клинического применения лазеров в имплантологии.

В статье представлены и обсуждаются различные техники использования лазера на мягких тканях вокруг имплантатов, а также методы лечения периимплантитов. В статье проведена сравнительная характеристика лазеров различной длины волны, а также преимущества и недостатки их применения в имплантологии.Применение лазеров на мягких тканях в имплантологии

Лечение воспаления слизистой оболочки вокруг имплантата должно быть основано на постоянном и систематическом контроле образования зубной бляшки с целью устранения этиологических факторов вызывающих заболевание, а лечение гиперплазии при периимплантите заключается в иссечении мягких тканей вокруг имплантата. Проведение второго этапа операции – открытие имплантата, заключается в хирургическом удалении мягких тканей покрывающих имплантат. Эти процедуры могут быть выполнены с помощью скальпеля, электрохирургии (диатермкоагулятора) или при помощи лазера. Использование скальпеля для разреза или иссечение сопровождается кровотечением в операционном поле, болью и дискомфортом, как во время так и после операции. Необходимо наложение швов после вмешательства и удаление их во второе посещение.

Электро-хирургия может привести к значительному повреждению поверхности имплантата, вызвать перегрев последнего и тканей окружающих его, нарушить процесс остеоинтеграции и привести к отторжению имплантата.

Лазерная хирургия характеризуется отличной коагуляционной и биостимулирующей способностью, снижением болезненных ощущений у пациента.

Углекислый лазер (CO₂) в прошлом был использован для иссечения и выпаривания различных мягких тканей: новообразований, опухолеподобных образований и гиперплазии вокруг имплантата.

Последние исследования Er,Cr:YSGG (erbium,chromium:yttrium– scandium–gallium–garnet) лазера с длиной волны 2.780nm представили многообещающие результаты, связанные с лечением мягких тканей окружающих имплантат. Эта длина волны имеет физические свойства, схожие с Er:YAG лазером, благодаря минимальным побочным тепловым эффектам может успешно использоваться при хирургии на кости и мягких тканях.

В зависимости от выбора процедуры, настройки лазера могут изменяться в отношении различных параметров, таких как: продолжительность импульса, средняя мощность и частота повторений импульса; что позволит подобрать оптимальное количество лазерной энергии необходимое для воздействия на обрабатываемые ткани в каждом конкретном случае. В трех клинических случаях, сочетание комбинации откидывания лоскута для раскрытия имплантата с использованием Er,Cr:YSGG лазера показали очень хорошие результаты: заживление, отсутствие жалоб у пациентов на боль или припухлость и было отмечено улучшение формирования прикрепленной кератинизированной десны вокруг абатмента.

Полученные результаты сравнили с данными других пациентов, у которых лечение проводилось обычным скальпелем. Er,Cr:YSGG лазер минимизирует постоперационные боли, и позволяет сократить время заживления перед протезированием. Эстетические результаты были превосходны, и никаких осложнений не было зарегистрировано. В заключение было сказано, что следовательно эта лазерная система может быть использована при втором этапе имплантации для контурирования мягких тканей вокруг имплантата, для удаления гиперплазии слизистой оболочки в областях прилегающих к имплантату.

В частности, транспозиция кератинизированной десны в щечную сторону (PSSF техники) представляет собой процедуру, которая может быть проведена с использованием Er,Cr:YSGG лазера, но все-таки требует большей осторожности и опыта от хирурга. В заключении следует отметить, что длина волны 2.780 nm, находящаяся в средневолновой части инфракрасного диапазона электромагнитного спектра позволяет относительно быстро иссекать, рассекать, коагулировать и обеспечивает комфорт для пациента как во время так и после проведения процедуры (Фото 3).

886

Фото 3а. Вид состояния имплантата и тканей окружающих его при периимплантите.

hgh

Фото 3б. Вид поверхности имплантата и костного дефекта после обработки лазером.

k

Фото 3в. Костный дефект заполнен ксеногенным костным материалом и покрыт нерезорбируемой мембраной.

jnh

Фото 3г. Схематический рисунок восстановления костного дефекта.

,mkg

Фото 3д. Вид костного дефекта после удаления мембраны.

Арнабат-Домингес и соавторы описали успешные результаты применения Er,Cr:YSGG лазера на втором этапе операции открытия имплантатов, которые закрыты десной. Использование Er,Cr:YSGG лазеров с охлаждающим спреем воздуха и воды является безопасным способом для раскрытия имплантатов без риска перегрева имплантата, независимо от типа поверхности имплантатов . (Фото 4.)

mjhggv

Фото 4а. Вид десны после открытия имплантатаEr,Cr:YSGG лазером.

 mbgh

Фото 4б. Вид десны во время проведения открытия имплантата Er,Cr:YSGG лазером.

 mh

Фото 4а. Состояние десны после установки трансферов.

 

Коротковолновые инфракрасные лазерные системы напротив должны использоваться с особой осторожностью, из-за более высокой глубины проникновения излучения в ткани, а также возможности повреждения кости при прямом контакте с ней. Что касается различных взаимодействий между лазером и поверхностью имплантата то такие лазеры могут перегреть и повредить поверхность имплантата из-за более высокой абсорбирующей способности титана.

Использование лазера в лечении периимлантитов

Нет никаких сомнений, что, в случае периимплантита, поверхность имплантата контаминирована бактериями и продуктами их жизнедеятельности, клетками мягкой ткани. Микрорельеф поверхности имплантата способствует адгезии бактерий и в случае контаминации заживления раны подвержено риску. Кроме того, внутрикостные имплантаты с шероховатой поверхностью , характеризуются лучшей фиксацией в альвеолярной кости, но, когда такая поверхность имплантата контаминирована, очень трудно предотвратить воспаление вокруг имплантата.

Были описаны различные виды и методы лечения периимплантита и деконтаминации имплантата. Техники направленной костной регенерации (GBR) были использованы для лечения костных дефектов вокруг имплантатов. Эти сложные хирургические методы требуют от врача высокой квалификации, специальных знаний и навыков. При проведении таких операций возможны осложнения в виде обнажения нерезорбируемых мембран вследствие неправильного ушивания раны или увеличения мембран в объемах (политетрафторэтилен), которые требуют раннего удаления последней. В этих научных исследованиях касающихся реоссификации отмечалось, что образование костной ткани вокруг всех типов имплантатов не было идеальным, а прогноз связанный с проведением аугументации кости был не предсказуем. В общем, костные дефекты вокруг имплантата характеризуются низкими регенеративными явлениями в кости прилежащей к загрязненной поверхности имплантата. В настоящее время, нет никаких клинических исследований или ряда задокументированных случаев успешных регенеративных мероприятий при лечении периимплантитов осложнённых потерей кости. Некоторые случаи продемонстрировали незначительное восстановление костных дефектов после направленной костной регенерации. Для улучшения результатов и уменьшения потери костной ткани при периимплантитах, исследователи предлагают проводить деконтаминацию поверхностей имплантатов вовлечённых в процесс с целью достижения регенерации кости вокруг имплантатов.

Некоторые исследования показали, какие существенные повреждения поверхности имплантата можно причинить при кюретаже и работе ультразвуковыми скелерами. Применение абразивных ротационных инструментов также приводит к изменению структуры поверхности имплантатов, нарушает или разрушает покрытие из гидроксиаппатита, а от использования инструментов - работающих от сжатого воздуха (турбины и аерфло), существует повышенный риск возникновения воздушной эмфиземы при лечении глубоких альвеолярных костных дефектов. Удаление зубного налета и эндотоксинов механическими инструментамизатруднено из-за резьбы и шероховатой поверхности имплантата, бактерии и липополисахариды могутостаться на поверхности имплантата после механической антимикробной обработки.

В различных отчетах описана информация об изменениях в текстуре поверхности имплантата в зависимости от типа и длины волны лазера, которые были использованы. Кроме того, характеристики лазера важны, потому что они могут вызывать различные реакции на поверхности имплантата. Физические свойства СО₂-лазера и эффекты лазеров данной длины волны позволяют удалять мягкие ткани в области вокруг имплантата, а также деконтаминировать поверхность имплантата. Деппе и соавт. показали, что не было никакой деформации поверхности имплантата с TPS-покрытием, и продемонстрирована стерилизация поверхности при очень низких настройках (2,5 Вт). Като и его коллеги показали, что СО₂-лазер может оказать существенный бактерицидный эффект, снижая количество пародонтопатогенных бактерий.

Диодные лазеры с длинной волны 810нм и 940 нм (новой разработкой с более подходящей для стоматологии длиной волны) должны быть альтернативным вариантом СО₂-лазерам для деконтаминации поверхностей имплантатов после откидывания лоскута. Диодные лазеры являются предпочтительными для врача общей практики, потому что устройства компактные и надежными.

Диодный лазер Biolase Epic X

Фото 5. Диодный лазер Biolase Epic 10 с длиной волны 940 нм.

Значительный противомикробный эффект был продемонстрирован в исследовании invitro, в котором карманы вокруг имплантата были орошены толуидиновым синим и дефекты вокруг имплантата облучали диодным лазером низкой интенсивности (940 нм в течении 1 мин). Однако, не было никаких гистоморфометрических данных, свидетельствующих о формировании новой костной ткани и реоостеоинтеграции после использования лазера этой длины волны.

Исследование invitro на имплантатах с различной поверхностью показало, что диодные лазеры с длинной волны 980 нм с использованием высоких параметров (10 Вт) приводит к повреждению текстуры поверхности титана. Кроме того, клиническими показаниями для применения диодного лазера могут быть удаление гиперплазии грануляций вокруг имплантата, а также деконтаминация поверхности имплантата перед проведением аугментации. Однако использование диодного лазера с длиной волны 810 нм с настройками высокой мощности оказывают неблагоприятные изменения поверхности имплантата и по этой причине, такие лазеры должны применяться с особой осторожностью для эффективного лечения периимплантита. Мощные диодные лазеры (810 + 940 нм) обладают отличными коагулирующими свойствами, которые аналогичны Nd:YAG лазеру и характеризуются высоким поглощением в поверхностныхтканях с проникновением в подлежащие слои. В отличие от многообещающих результатов в исследованиях по изучению облучения поверхности имплантата контактным способом- CO₂ и диодными лазерами,

Nd:YAG лазеры достигают достаточной деконтаминации с гарантией стерилизации поверхности имплантата, но могут приводить и к существенным изменениям (расплавление и образование кратероподобных углублений) на поверхности имплантата. Также было описано, значительное повышение температуры при облучении лазером. По этим причинам, противопоказано применение в контакте Nd:YAG лазера для лечения периимплантита и других хирургических процедур на мягких тканях, таких как : лечение гиперпластических разростаний слизистой оболочки (мукозит) и на втором этапе при открытии внутрикостных имплантатов.

Многообещающие результаты в лечении периимплантита были продемонстрированы в гистологическом исследовании Такасаки и соавт. Провели лечение экспериментально индуцированной инфекции вокруг имплантата с использованием эрбиевого лазера и сравнили с группой где был сделан простой кюретаж. Исследование показало, что там, где использовали эрбиевый лазер результаты были лучше,что в дальнейшем будет способствовать образованию лучшего контакта кости с имплантатом и возобновление остеоинтеграции. Потенциальное применение при лечении периимплантитов в часности для деконтаминации поверхности имплантата,также были описаны для Er,Cr:YSGG лазера.

Biolase iPlus

Фото 6. Эрбиево-хромовый Er,Cr:YSGG лазер Biolase iPlus с длиной волны 2780

Миллер и соавторы показали весьма обнадеживающие результаты в комбинации лоскутных операций с использованием лазера, с целью устранения биопленки на поверхности имплантата и стимуляции образования новой кости и улучшенной реоссификации. Эти данные были подтверждены Аццем и соавт. В процессе клинических исследований, которые могут являться основопологающими для дальнейших клинических исследований.

Лечение периимплантита с помощью лазера

Лазер в имплантологии

 

1Гуткнехт Норберт, DDS, PhD.Директор Аахенcкого стоматологического лазерного центру на RWTH, университет Аахена, Германия2Штефан Грюмер DDS, M.Sc, PhD, Академический сотрудник Аахенского лазерного центра3Олег Цёма, врач-стоматолог высшей категории.Представитель WCLI, представитель Украины в WFLD, лектор Edulase, лектор-тренер Biolase. Киев, Украина4Галина Цёма, врач-стоматолог. Киев, Украина 

Достижения в развитии современных технологий привели к расширению методов лечения в денто-альвеолярной хирургии. Традиционно в костной хирургии для удаления кости используют высокоскоростные и низкоскоростные вращающиеся инструменты, костные долота и костные файлы. Целью проведенных исследований явилось сравнение результатов с использованием лазера с традиционными методами лечения. Имплантация

Преимущества лазера перед механическим инструментами, заключается в отсутствии давления на кость. Исследования показали, что Er,Cr:YSGG лазер и Er:YAG лазер режет кость – точно и глубина абляции составляет - 5-10 мкм, с минимальными термическими повреждениями. Лазеры удаляют определенное количество ткани за один импульс, обеспечивая тем самым возможность точного контроля глубины и количества удаляемой ткани, а низкая средняя мощность дает возможность создать отверстие сопоставимое с тем, которое можно сделать механическими сверлами (Фото.1.)2344

Фото.1. Отверстие в кости сделанное при помощи лазера.

В предыдущем исследовании в качестве опытного образца использовали - голень кролика, сообщалось о более длительном периоде заживления остеотомии выполненной лазером в сравнении с обычной остеотомией. На сегодняшний день были проведены сравнительных исследований по остеоинтеграции титановых имплантатов с костью, для формирование костного ложа использовали Er,Cr:YSGG лазер.

В исследованиях по применению лазера в костной хирургии требуется проведение тщательной гистологической и гистоморфологической оценки качества остеоинтеграции имплантата с костью после заживления. Кеслер и др. сравнивали остеоинтеграцию имплантатов из титанового сплава установленных в голень крысы, где костное ложе (полость в кости) было подготовлено при помощи Er:YAG лазера и механических дрилей. У Er:YAG лазера использовался обычный наконечник, ирригация водой и бесконтактная насадка. Настройки параметров были следующими : диаметр фокусного пятна - 2 мм, энергия импульс - 500-1000 мДж, длительность импульса - 400 мс и плотность энергии -16 – 32 Дж/см². За один импульс авторы удаляли кость объемом 1,4 мм³. (Фото.2.)

777

Фото.2. Твёрдые ткани обработаны ФЕМТОСЕКОНД – лазером, ультракороткими импульсами (продолжительность одного импульса -10 ˉ¹² секунды) управляемого сканера, прецизионность препарирования < 20нм (что соответствует отполированной поверхности).

Основываясь на результатах данных исследований можно сделать вывод, что эрбиевые лазеры безоговорочно могут использоваться для проведения имплантации с последующей остеоинтеграцией и заживлением кости, статистические более высокие показатели образования связей между костью и имплантатом, и более высокой стабильностью в сравнении с традиционными методами имплантации (79). Кроме того, коллатеральное повреждение костной ткани было меньше чем при обработке кости бором. Возможно из-за сложности использования достаточного количества охлаждающей жидкости между бором и костью, перегрев кости может вызвать её некроз, несмотря на низкие скорости вращения дриля. Внешнее орошение кости физиологическим раствором во время работы лазером способствовало снижению карбонизации кости и повышению приживления имплантата. Нет никаких сомнений, в том чтобы избегать применения лазерного излучения на анатомических структурах, которые близко расположенных к нервам во избежание повреждения их вследствие перегрева. Эрбиевый лазер позволяет удалять кортикальную часть кости, проникая в глубину на 3-4 мм, с возможностью установить имплантат, особенно в рыхлую кость.

Тем не менее, на данный момент невозможно провести полную и точную остеотомию костного ложа на всю длину и диаметр имплантата соответствующего размера.

Разные исследования показали схожие данные о лазер-индуцированной стимуляции роста кости. Левандовский и коллеги также сообщили, что степень заживления кости после облучения эрбиевым лазером может быть равнозначной или ускоренной, если сравнивать с препарированием кости бором. Кроме того, отсутствие смазанного слоя и наличие типичной неровной поверхности структуры кости после облучения ткани, может улучшить адгезию форменных элементов крови в начале процесса заживления. Еще одним преимуществом ускоренного процесса заживления и лазер-индуцированного роста кости, может быть ранняя нагрузка на имплантат.

Порзарадян и соавторы представили данные гистологических и электромикроскопических исследований формирования кости при использовании: эрбиевого лазера, обычного бора и СО₂ лазера на кости свода черепа крыс. Первоначальное заживление после облучения Er:YAG лазера было- быстрее.

Для формирования кости и ре-оcтеоинтеграции после лечения периимплантитов или препарирования ложа под имплантат, необходимо прикрепление остеобластов к поверхности титана.

Эксперименты, проводимые по изучению процессов остеоинтеграции позволяют понять и оценить влияние поверхности имплантатана поведение остеобластов и клеточный метаболизм.

Используя сканирующий электронный микроскоп, Романос и соавт. изучали прикрепление остеобластов к поверхности титана после облучения лазером поверхности имплантата. Они использовали 4 различных вида автоклавированных титановых дисков с поверхностью обработанной :механически, покрытой гидроксиапатитом, пескоструйной обработкой, или TPS. Диски были облучены Er,Cr:YSGG (erbium, chromium: yttrium– scandium–gallium–garnet) лазером (2,780 нм), с мощностью 1.25 Вт. После облучения всей поверхности имплантата лазером, были изучены и выявлены колонии остеобластов образовавшиеся на них. Клеточная морфология была одинакова как для облученных титановых дисков, так и для необлученной контрольной группы. Плотность клеток в тестируемой облученной группе была схожей с необлученными дисками. Данные исследования показали, что лазерное облучение поверхности титана не оказывает негативного влияния на прикрепление остеобластов и клеточную пролиферацию. Эти открытия могут помочь объяснить эффект воздействия лазерного облучения на поверхность имплантата и способствовать образованию кости после его облучения.

Заключение

Увеличение числа ежегодного устанавливаемых имплантатов по всему миру, также связано с большим количеством осложнений, таких как патологические изменения мягких тканей окружающих имплантат и косные дефекты образующиеся вокруг имплантата с последующей потерей подлежащей кости. Контаминация поверхности имплантата бактериями является распространенной причиной неудач в имплантации. Современная концепция клинического лечения периимплантитов недостаточно изучена и не всегда приводит к успешным результатам.

В идеале, должен возобновиться рост гистоморфометрического соединения между костью и имплантатом и произойти реоссификация имплантата. В настоящее время нет никаких доказательств того, что антибактериальная терапия и антисептическая обработка поверхности имплантата продлевает долговечность имплантата .

В последние несколько лет для лазерных систем предложен огромный спектр применения в современной стоматологической имплантации. В общем, Er,Cr:YSGG лазеры могут использоваться в имплантологии как вспомогательный инструмент на первом этапе для подготовки ложа под имплантат и конечно эрбиевый лазер, в целом, на втором этапе с целью формирования здоровых мягких тканей окружающих имплантат. Также клинически доказано применение эрбиевых лазеров с целью деконтаминации поверхности титанового имплантата.

Существует потенциальный интерес клинического использования диодных лазеров длинной волны 810 и 940 нм, которые обладают превосходными свойствами при иссечении, разрезе и коагуляции мягких тканей. Клинические результаты, как во время так и после использования лазера были превосходны, благодаря своим способностям рассекать ткань, точный край среза, хороший коагуляционный эффект и незначительная зона термического некроза окружающий тканях .

Согласно данным, указанным в современной литературе касательно применения лазеров различной длины волны для лечения изменений ткани при периимплантите, использование Er:Cr:YSGG лазеров и диодных лазеров (особенно 810 и 940 нм) означает, добиться максимального антибактериального эффекта без изменения структуры поверхности имплантата, как показано на снимках сканирующего электронного микроскопа . Также было отмечено, что облучение поверхности имплантата не оказывает существенного повышения температуры тела имплантата . Обе лазерные системы также продемонстрировали отличные результаты при хирургических процедурах таких как иссечение, разрез и коагуляция мягких тканей. (Фото.3.)

23

Фото.3а. Вид мягких тканей покрывающих имплантаты.

567

Фото.3б. На панорамном снимке видна хорошая остеоинтеграция имплантатов

000

Фото.3в. Имплантаты открыты с помощью диодного лазера.

Фото.3г. Вид десны после установки окончательнх реставраций (6 month post prosthetic restoration).

34545

Лазер был более предпочтительным в сравнении с традиционными методами, такими как скальпель или электро-хирургия, поскольку наблюдалось снижение болевых ощущений и отсутствие кровотечения. Кроме того, электро-хирургия может повредить поверхность имплантата.

Эрбиевые лазеры также показал сильное бактерицидное действие на поверхности имплантата без поверхностных изменений, которые могут быть использованы для лечения периимплантита. На основании полученных данных в современной литературе, Er. Cr: YSGG лазер может быть клинически использован для подготовки ложа под имплантат с хорошими результатами остеоинтеграции и заживления кости, статистически -значительно более высоким процентным показателем соединения кости с имплантатом в сравнении с традиционными методиками имплантации.

Требуются дальнейшие исследования относительно использования лазеров в качестве профилактического средства в борьбе с растущим числом количества случаев периимплантита. Применение комбинации разных длин волн с использованием их преимуществ на различных этапах лечения, может послужить залогом будущей успешной поддерживающей лазерной терапии в имплантологии.

Описание случая:

В клиническом исследовании, Гуткнехт и Грюмер продемонстрировали успешное лечение костных дефектов возникших в следствии периимплантита с использованием Er,Cr:YSGG лазер в комбинации с подсадкой аутогеной или ксеногенной кости. Область аугументации была перекрыта резорбируемой мембраной, согласно принципов направленной костной регенерации (GBR). Последующие наблюдения показали значительное уменьшение глубина зондируемого кармана. Небыло отмечено воспалительной реакции вокруг имплантата (например: кровотечения или нагноения) в течение всего периода наблюдения.

Были проведены рентгенологические исследования всех внутрикостных дефектов полностью заполненных ксеногенным материалом и все случаи лечения с использованием аутогенной кости, и как минимум две трети костного дефекта были восстановлены вновь образованной костью с учётом ожидаемой или прогнозируемой резорбции костного материала через некоторое время (рис. 2). Авторы объясняют снижение числа бактерий в очень глубоких костных поражениях и окружающей кости тем, что во время облучения происходит отражение от поверхности имплантата и прохождение лазерного света сквозь костный материал. (Фото 4 -10)

Фото 4. На снимке видны костные дефекты вокруг имплантатов.

djdd

Фото 5. Проведение обработки костного дефекта и поверхности имплантата с откидаванием лоскута для лучшей визуализации.

42

Фото 6. После обработки поверхности лазером, костныйдефект заполняется костным материалом и покрывается мембраной.

fff

Фото 7. Фиксация мембраны.

nff

Фото 8. Вид через один месяц после вмешательства.

jh

Фото 9. Вид через 6 месяцев.

djdd

Фото 10. Восстановление костного дефекта через 6 месяцев.

Применение лазеров разной длины волны в имплантологии

Отзывы

<span>12.02.2016</span>
"

Олег Васильевич продемонстрировал свой талант как лектор очень высокого класса. Очень интересны были клинические случаи из личной практики. Я и сам не мог поверить в такие результаты, пока сам не начал использовать лазер у себя в клинике. Доктор дал максимум полезной информации, основываясь как на свой опыт, так и своих коллег. Действительно, эти знания важны не только хирургам, но и парадонтологам, эндодонтистам и даже терапевтам.

"
Игорь 12.02.2016
<span>16.02.2016</span>
"

Побывали с мужем на этом мастер классе. Могу с уверенностью рекомендовать его всем стоматологам! Это была важная, нужная и полезная информация. Все это пригодилось в работе. Сейчас без лазера свою практику не могу и представить! Пациенты уходят довольными и благодарными. Надеюсь, наше профессиональное общение продолжится!

"
Инна 16.02.2016

Остались вопросы? Задайте их нашему лектору

* Ответы на ваши вопросы вы получите в видео блоге